Teste de Autoavaliação | julho-agosto 2020

Este Teste oferece-lhe a oportunidade de pôr à prova os seus conhecimentos face à informação contida nos artigos publicados nesta edição. Permite-lhe ainda uma valorização curricular. Se deseja obter a validação curricular do seu Teste, inscreva-se no Programa de FMC em que ele está integrado (ver Regulamento) e depois preencha e envie-o até 31 de dezembro de 2021 para: Unidade Curricular de Medicina Geral e Familiar da NOVA Medical School (UCMGF-NOVA Medical School) – A/c D. Paula Fernandes – Campo dos Mártires da Pátria, 130 – 1169-056 Lisboa – Telef. 218 803 061 – Fax 218 851 920 – e-mail: mgf@nms.unl.pt ou ainda online através do website da Postgraduate Medicine).

A UCMGF-NOVA Medical School devolver-lhe-á uma cópia do Teste corrigido e, caso obtenha um mínimo de 80% de respostas certas, receberá um certificado com a respetiva validação curricular. Se até ao final do corrente ano, em que serão publicados 6 testes, tiver participado pelo menos em 5, com um mínimo de 80% de respostas certas em cada um, receberá um Diploma de Mérito.

UTILIZAR CUIDADOS CENTRADOS NO DOENTE PARA MELHORAR OS RESULTADOS NA PERTURBAÇÃO DEPRESSIVA MAJOR (PÁG. 6)

1. Relativamente à Perturbação Depressiva Major (PDM), assinale a opção verdadeira: *

a. A USPSTF não recomenda o rastreio da depressão na população em geral. b. É frequente o prestador de cuidados de saúde primários ser o primeiro contacto do utente com sintomatologia depressiva. c. Cerca de dois terços dos doentes com PDM atingem a remissão na 1ª tentativa terapêutica. d. O prestador de cuidados de saúde primários tem um papel pouco relevante no tratamento da PDM.

2. A Sofia, 32 anos, arquiteta, casada com 2 filhos, iniciou há 4 semanas tratamento farmacológico para a PDM. Na consulta de reavaliação refere não saber se a terapêutica proposta é a melhor para si. O que mais a preocupa é não sentir prazer com atividades que gostava de realizar e falta de energia para estar com os filhos. Relativamente ao plano de tratamento desta utente, assinale a afirmação falsa: *

a. A tomada de decisões partilhada é uma estratégia útil neste caso. b. A tomada de decisões partilhada considera os valores, preferências e objetivos do utente. c. A tomada de decisões partilhada aplica-se apenas à terapêutica farmacológica. d. A tomada de decisões partilhada associa-se a uma maior adesão ao tratamento.

3. Estabelece um plano de tratamento com a Sofia que engloba, além da terapêutica farmacológica, psicoterapia. Relativamente à utilização de escalas psicométricas na consulta de reavaliação, assinale a afirmação verdadeira: *

a. Não é uma estratégia útil, pois não demonstrou nenhum benefício e é morosa. b. As escalas psicométricas existentes só são úteis no rastreio e diagnóstico da PDM. c. A aplicação de escalas psicométricas permitirá à Sofia ter uma melhor perceção do efeito da sua adesão ao plano de tratamento d. Não existem escalas para avaliação de aspetos valorizados pelo utente como a funcionalidade e bem-estar.

4. A pandemia de COVID-19 teve grande impacto na saúde mental dos indivíduos. Assinale a afirmação falsa: *

a. São fatores importantes a ansiedade relacionada com a infeção, o desemprego, baixos recursos económicos, isolamento social e a necessidade de ajuste a novas rotinas. b. Verifica-se uma maior prevalência de sintomas depressivos, mas não se espera que haja repercussão na taxa de suicídio. c. O médico deverá estar atento sobretudo aos novos diagnósticos, não sendo importante a avaliação dos utentes previamente diagnosticados com PDM. d. O rastreio da doença e a revisão dos planos de tratamento ganham especial relevância neste contexto.

QUE INSTRUMENTOS DE RASTREIO DE SAÚDE COMPORTAMENTAL SE DEVEM USAR - E QUANDO? (PÁG. 15)

5. Relativamente às perturbações do humor, selecione a alínea verdadeira: *

a. A maioria destes pacientes é seguida nos cuidados hospitalares. b. Perante um PHQ-9 positivo, a atitude mais correta é medicar ou referenciar para psiquiatria. c. O MDQ é um instrumento de diagnóstico de perturbação bipolar, mas não de rastreio. d. Alguns antidepressivos podem induzir mania, pelo que todos os doentes com depressão devem ser triados para doença bipolar antes de serem submetidos a tratamento.

6. A propósito dos instrumentos de rastreio de saúde comportamental, assinale a alínea verdadeira: *

a. O PAD-7 pode ser utilizado em crianças no rastreio de ansiedade de separação. b. O ISI foi desenvolvido para auxiliar a avaliação clínica do paciente com insónia e medir resultados do tratamento. c. O CATS utiliza-se para avaliar eventos potencialmente traumatizantes em adultos e crianças. d. Recomenda-se aplicar o MMSE, e não o MoCA, pois o primeiro mede a fluência verbal e a abstração.

7. Relativamente ao rastreio de abuso de substâncias, assinale a opção verdadeira: *

a. O teste SOAP-R utiliza-se para rastreio de uso indevido de opióides. b. O AUDIT-C tem uma sensibilidade inferior ao AUDIT completo, devendo ser usado com cautela como teste de rastreio nos cuidados primários. c. Pontuações de 4 ou mais no AUDIT sugerem um problema com a bebida. d. As primeiras 3 perguntas do CRAFFT averiguam o uso de tabaco, álcool e marijuana.

ESTRATÉGIAS PARA OTIMIZAR O TRATAMENTO DA PERTURBAÇÃO DEPRESSIVA MAJOR (PÁG. 25)

8. Relativamente à Perturbação Depressiva Major, selecione a opção verdadeira. *

a. Deve ser instituída medicação assim que é feito o seu diagnóstico, mesmo nas formas ligeiras a moderadas. b. Após o início de terapêutica, o exercício de baixa ou alta intensidade deixa de ter efeito positivo na gestão da sintomatologia. c. De forma a otimizar o tratamento farmacológico, os profissionais de saúde devem questionar sobre a persistência de alguns sintomas. d. O questionário PHQ-9 é utilizado pelos profissionais de saúde para melhor caracterização de sintomas de ansiedade.

9. Relativamente ao tratamento da PDM selecione a opção verdadeira. *

a. A medicação adjuvante deve ser considerada quando os sintomas de PDM são mais graves, com maior limitação funcional. b. Assim que é identificado um efeito adverso deve ser proposta de imediato a troca de antidepressivo. c. Os antidepressivos com melhor perfil de efeitos adversos são a mirtazapina, fluoxetina e citalopram. d. A resistência ao tratamento é definida por 2 ciclos de tratamento sem sucesso, independentemente da dose e duração do tratamento antidepressivo.

10. Relativamente às consultas de reavaliação dos doentes sob terapêutica farmacológica selecione a opção verdadeira. *

a. A enumeração dos efeitos adversos dos antidepressivos aos doentes não apresenta vantagens na sua reavaliação em consulta posteriormente. b. A titulação cruzada parece ser menos eficaz nos doentes com maior risco de recidiva. c. Os fármacos inibidores da monoaminoxidase (iMAO) não necessitam de período de washout, por ausência de risco de desenvolvimento da síndrome serotoninérgica. d. A decisão partilhada e a ausência de juízos de valores por parte dos profissionais de saúde são importantes na manutenção da boa adesão terapêutica.

GUIA PRÁTICO DE TRATAMENTO DE FOBIAS (PÁG. 36)

12. As perturbações da ansiedade incluem a fobia social. Assinale a situação que corresponde a fobia social. *

a. Medo de assistir a um concerto. b. Medo de cobras. c. Medo de ficar preso num túnel. d. Medo de ser criticado numa apresentação oral.

14. Relativamente à abordagem terapêutica das fobias, assinale a opção verdadeira: *

a. As benzodiazepinas constituem a terapêutica de primeira linha. b. A técnica de exposição é a mais eficaz no tratamento de fobia específica. c. A terapia cognitivo-comportamental apenas tem benefício na agorafobia. d. Os antidepressivos tricíclicos estão indicados como primeira linha.

NÓDULOS DA TIROIDE: AVANÇOS NA AVALIAÇÃO E TRATAMENTO (PÁG. 45)

15. Relativamente à epidemiologia dos nódulos da tiroide, selecione a opção mais correta: *

a. A prevalência dos nódulos da tiroide numa população saudável é inferior a 40%. b. A maior parte dos nódulos diagnosticados são malignos. c. Os nódulos da tiroide são mais frequentes em homens. d. Os nódulos da tiroide são mais frequentes quanto maior for a idade e o índice de massa corporal.

16. A Maria, 50 anos recorre a uma consulta para mostrar o resultado de uma ecografia à tiroide e análises. A ecografia revelou a presença de um nódulo no lobo direito e as análises revelaram TSH normal. Qual deve ser o passo seguinte? *

a. Se o nódulo apresentar características ecográficas suspeitas e for >/= 1cm deve ser proposta excisão cirúrgica. b. Deve ser pedida cintigrafia da tiroide. c. Se o nódulo apresentar características ecográficas benignas e for >/= 1cm poderá estar indicada a citologia aspirativa com agulha fina. d. Devem ser pedidos testes moleculares.

17. A Raquel, 40 anos, recorre a uma consulta de reavaliação por apresentar um nódulo tiroideu que tinha indicação para CAAF, cujo resultado da citologia foi “Classe 3 ou 4: indeterminado”. Perante este resultado, qual deve ser o passo seguinte? *

a. Ser enviada de imediato para lobectomia diagnóstica. b. Se o nódulo não tiver características ecográficas suspeitas deve ser enviada para lobectomia diagnóstica independentemente do tamanho. c. Se o nódulo não tiver características ecográficas suspeitas pode ser avaliada a hipótese de realizar um teste molecular. d. Ser enviada imediatamente para excisão cirúrgica.

USPSTF REVISITADO (PÁG. 54)

18. Relativamente à depressão perinatal assinale a alínea falsa: *

a. Atinge até 37% das mulheres no 1º ano pós-parto. b. Associa-se a efeitos adversos nas mulheres como ideação suicida e desmame precoce. c. A USPSTF recomenda utilizar ferramentas validadas para o rastreio da depressão perinatal. d. As intervenções de aconselhamento reduzem a probabilidade de sintomas depressivos em 39%.

20. A USPSTF recomenda o rastreio de aneurisma da aorta abdominal (AAA) em qual dos seguintes grupos: *

a. Homens e mulheres com 65-75 anos, com antecedentes de tabagismo e história familiar de AAA. b. Homens com 65-75 anos e antecedentes de tabagismo. c. Mulheres com 65-75 anos, antecedentes de tabagismo e história familiar de AAA. d. Todos os homens com 65-75 anos.