Teste de Autoavaliação

Este Teste oferece-lhe a oportunidade de pôr à prova os seus conhecimentos face à informação contida nos artigos publicados nesta edição. Permite-lhe ainda uma valorização curricular. Se deseja obter a validação curricular do seu Teste, inscreva-se no Programa de FMC em que ele está integrado (ver Regulamento) e depois preencha e envie-o até 28 de fevereiro de 2025 para: Unidade Curricular de Medicina Geral e Familiar da NOVA Medical School (UCMGF-NOVA Medical School) – A/c D. Paula Fernandes – Campo dos Mártires da Pátria, 130 – 1169-056 Lisboa – Telef. 218 803 061 – Fax 218 851 920 – e-mail: [email protected] ou ainda online através do website da Postgraduate Medicine).

A UCMGF-NOVA Medical School devolver-lhe-á uma cópia do Teste corrigido e, caso obtenha um mínimo de 80% de respostas certas, receberá um certificado com a respetiva validação curricular. Se até ao final do corrente ano, em que serão publicados 6 testes, tiver participado pelo menos em 5, com um mínimo de 80% de respostas certas em cada um, receberá um Diploma de Mérito.

NEUROPATIA PERIFÉRICA EM DOENTES COM DIABETES: PREVENÇÃO E TRATAMENTO (PÁG. 6)

1. Relativamente à prevenção e tratamento da neuropatia periférica diabética, selecione a opção correta: *

a. O controlo glicémico não influencia o risco de desenvolvimento de neuropatia diabética em doentes com diabetes tipo 1 b. Os doentes que tomem metformina devem ser avaliados quanto à deficiencia de vitamina B12 c. O teste do monofilamento tem um sensibilidade >95% para diagnóstico de neuropatia periférica diabética. d. Após diagnóstico de neuropatia periférica diabética, a cessação tabágica já não tem efeito na progressão da doença.

2. Doente de 61 anos, com DM2 de longa data é diagnosticado com neuropatia periférica diabética. A diabetetes está controlada com medicação. Qual seguintes afirmações sobre tratamento está correta? *

a. Gabapentina 300 mg por dia pode diminuir a dor em 50% b. O ácido valproico é tão eficaz como a gabapentina na redução da dor. c. A efetividade da duloxetina na neuropatia periférica diabética é atingida entre os 40 e os 60 mg diários. d. O exercício físico demonstrou piorar a neuropatia diabética a longo prazo.

3. Relativamente ao tratamento da neuropatia periférica diabética, escolha a resposta correta: *

a. O primeiro passo consiste na introdução de medicação para tratar a dor. b. A venlafaxina é tão indicada quanto a duloxetina para o tratamento da dor neuropática associada à neuropatia periférica diabética. c. A utilzação de tópicos como lidocaína e capsaicina deve ser considerada em 2.ª linha se os tratamentos mais clássicos não resultarem. d. As estratégias neuromodulatórias (por ex., estimulação da medula espinhal, estimulação elétrica nervosa transcutânea) são tão eficazes como os anticonvulsivantes e antidepressivos no tratamento da neuropatia periférica diabética.

NOVOS PARADIGMAS NO TRATAMENTO DA DRC EM DOENTES COM DM2 (PÁG. 16)

4. O Sr. Lourenço tem história de diabetes mellitus tipo 2 com 15 anos de evolução, doença renal crónica, hipertensão arterial essencial, dislipidemia e obesidade. Encontra-se medicado com metformina 1.000 mg bid, amlodipina 5 mg id e atorvastatina 40 mg id. Vem a consulta de vigilância. Selecione a opção terapêutica que menos se adequa a este caso: *

a. Sugerir alterar amlodipina para IECA ou ARA b. Sugerir adicionar inibidor SGLT2 c. Solicitar microalbuminuria de 5 em 5 anos d. Analisar plano alimentar para redução de ingestão de sódio

5. Quanto aos antagonistas dos receptores de mineralocorticoides utilizados no tratamento da doença renal crónica em pessoas com diabetes mellitus, seleccione a resposta correta: *

a. Todos apresentam risco de hipercaliémia b. Todos apresentam benefício na redução do risco cardiovascular c. A finerenona é dos menos seletivos d. A espironolactona apresenta menos efeitos adversos

6. Quanto às recomendações não farmacológicas para o tratamento da doença renal crónica, selecione a resposta incorreta: *

a. É recomendada a ingestão de sódio inferior a 2 g/dia b. A ingestão proteica ideal deverá ser 0,8 g/kg/dia c. A alimentação deverá ser rica em fibra e gorduras insaturadas d. É recomendado aumentar a ingestão de potássio

TRATAMENTO DA DIABETES MELLITUS TIPO 2 COM FARMACOTERAPIA NÃO INSULÍNICA (PÁG. 24)

8. Um utente de 45 anos diagnosticado com DM2 e com um IMC de 35 kg por metro quadrado vem à sua consulta. Durante muitos anos, alegadamente por problemas financeiros, não tomou qualquer medicação. Recentemente, iniciou um novo emprego e já tem uma disponibilidade financeira diferente. Refere que tentou diferentes dosagens de metformina mas não é capaz de tolerar esta medicação. Está atualmente a tomar glimepirida. Tem uma história pregressa de doença cardiovascular arteriosclerótica e colocou um stent há 2 anos. Qual das seguintes medicações está indicada neste paciente? *

a. Acarbose b. Alogliptina c. Metformina d. Semaglutido

TRATAMENTO OTIMIZADO DOS PROBLEMAS CARDIORRENAIS-METABÓLICOS EM DOENTES COM DM2 (PÁG. 36)

10. Relativamente às recomendações atuais da abordagem dos problemas cardiorrenais em doentes com DM2 (selecione a falsa): *

a. É de extrema importância a atuação de equipas multidisciplinares para responder às numerosas necessidades de gestão e educação destes doentes. b. Várias guidelines recomendam iSGLT2, aGLP-1 e finerenona como terapêuticas standard-of-care para mitigar o risco cardiorrenal. c. É preferível iniciar um aGLP-1 com evidência primária de redução da progressão da DRC em doentes com TFG ≥20 mL/min/1,73 m2. d. Um objetivo dos objetivos das Guidelines de Cuidados da ADA em 2023 é alcançar a redução do risco cardiorrenal em doentes de alto risco com DM2.

11. Nos últimos anos a evidência dos novos medicamentos para a DM2 tem sido amplamente expandida. Selecione a falsa: *

a. Os ensaios DAPA-DRC e EMPA-KIDNEY com dapagliflozina e empagliflozina, respetivamente, incluíram doentes com DRC com e sem DM2. b. Os agonistas do recetor GLP-1 (liraglutido, semalutido e dulaglutido) mostraram evidência robusta na prevenção de doença renal. c. A finerenona foi aprovada para melhorar os outcomes cardiorrenais em pessoas com DRC associada a DM2. d. Os ensaios DELIVER e EMPEROR mostraram redução do risco de agravamento da IC ou morte relacionada com doenças cardiovasculares independentemente da presença de diabetes ou da fração de ejeção.

12. Estão agora disponíveis uma série de terapêuticas baseadas em evidência para tratar os principais fatores de risco cardiorrenal e melhorar os resultados da DCVA, DRC e/ou insuficiência cardíaca (IC). Qual a afirmação correta? *

a. Os clínicos de cuidados de saúde primários desempenham um papel crítico na equipa multidisciplinar para melhorar os resultados, otimizando a deteção precoce recomendada, a gestão dos fatores de risco e o início de agentes com benefícios cardiorrenais comprovados. b. Houve necessidade de criar novos fármacos para a DM2, pois a utilização de terapêuticas baseadas em evidência no DM2, como os inibidores do sistema renina-angiotensina (SRA) já estava otimizada em doentes com DM2 e DRC há mais de 3 décadas. c. Os novos agentes farmacológicos (iSGLT2 e aGLP-1) não têm o custo como obstáculo à sua utilização. d. A atuação dos decisores políticos e institucionais é irrelevante para a implementação de cuidados integrados, focados na avaliação de riscos, a doentes com diabetes e DRC.

REDUÇÃO DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICO NA DIABETES: O PAPEL DOS AGONISTAS DO RECETOR GLP-1 (PÁG. 44)

13. O senhor João, de 63 anos, tem antecedentes de DM2, hipertensão arterial, dislipidemia, excesso de peso e história de acidente vascular cerebral isquémico há um ano. Durante a sua última consulta, o seu médico de família considerou associar à sua terapêutica um agonista do recetor GLP-1 (ARGLP-1). Qual o motivo principal para o médico considerar o uso de um ARGLP-1 no caso do Senhor João? *

a. Melhoria do controlo glicémico e benefícios cardiovasculares comprovados. b. Capacidade dos ARGLP-1 na redução dos valores de colesterol. c. Redução do risco de hipoglicemia em pacientes com excesso de peso. d. Maior eficácia na perda de peso em comparação a outros antidiabéticos.

14. Qual dos seguintes representa um mecanismo de ação dos agonistas do recetor GLP-1 (ARGLP-1) associado à redução do risco de AVC isquémico em doentes com diabetes? *

a. Aumento da secreção de glicose pelo fígado. b. Redução da pressão arterial e melhoria da função endotelial. c. Aumento da resistência à insulina. d. Ação direto no sistema imunitário.

15. O senhor António, 59 anos, tem como antecedentes pessoais: diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia. A sua medicação habitual inclui: metformina, rosuvastatina, lisinopril e aspirina. Teve alta hospitalar recentemente por acidente isquémico transitório (AIT). Vem à consulta com o seu médico de família e traz avaliação analítica com HbA1c de 7,6%. Qual das seguintes recomendações considera que deveria o médico fazer na consulta? *

a. Aconselhar mudanças no estilo de vida para melhorar o controlo glicémico e o risco cardiovascular, incluindo a redução do consumo de sal e a prática de atividade física regular, mantendo a medicação atual. b. Ajustar a dose de metformina e reavaliar a HbA1c em três meses para monitorizar a eficácia do tratamento atual antes de introduzir novas terapêuticas. c. Introduzir um agonista do recetor de GLP-1 (ARGLP-1) para reduzir o risco cardiovascular e ajudar no controlo glicémico. d. Adicionar um SGLT2 por ser o mais eficaz na proteção cardiovascular.

ATIVIDADE FÍSICA EM DOENTES COM DM 2: RECOMENDAÇÕES DE CONSENSO ATUALIZADAS DO AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE (PÁG. 55)

16. Relativamente à prevalência de Diabetes Mellitus tipo 2 nos Estados Unidos da América, escolha a opção correta: *

a. Estima-se que seja de 1 em cada 5 pessoas b. Estima-se que seja de 1 em cada 10 pessoas c. Estima-se que seja de 1 em cada 15 pessoas d. Estima-se que seja de 1 em cada 20 pessoas

17. Qual das seguintes proporciona uma maior redução do nível de HbA1C? *

a. Treino aeróbico isolado b. Treino de resistência isolado c. Treino aeróbico e de resistência combinados d. Deve evitar-se a prática de atividade física

PROSTATITE AGUDA E CRÓNICA (PÁG. 57)

18. Qual das seguintes apresentações clínicas sugere prostatite bacteriana aguda? *

a. Urgência urinária, polaquiúria, dor suprapúbica e febre b. Dor perineal e infeções urinárias recorrentes c. Dor pélvica e disfunção sexual na ausência de sintomas urinários d. Células inflamatórias encontradas de forma incidental em biópsia prostática no seguimento de valor elevado do PSA.

20. Homem de 65 anos apresenta-se com dor na zona do períneo, hesitação urinária e infeções do trato urinário recorrentes nos últimos quatro meses. Qual seria a terapêutica de primeira linha mais adequada? *

a. Azitromicina durante três semanas b. Doxiciclina durante três semanas c. Ciprofloxacina durante quatro semanas d. Trimetropim/sulfametoxazol durante quatro semanas

NEUROPATIA PERIFÉRICA EM DOENTES COM DIABETES: PREVENÇÃO E TRATAMENTO (PÁG. 6)

NOVOS PARADIGMAS NO TRATAMENTO DA DRC EM DOENTES COM DM2 (PÁG. 16)

TRATAMENTO DA DIABETES MELLITUS TIPO 2 COM FARMACOTERAPIA NÃO INSULÍNICA (PÁG. 24)

TRATAMENTO OTIMIZADO DOS PROBLEMAS CARDIORRENAIS-METABÓLICOS EM DOENTES COM DM2 (PÁG. 36)

REDUÇÃO DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICO NA DIABETES: O PAPEL DOS AGONISTAS DO RECETOR GLP-1 (PÁG. 44)

ATIVIDADE FÍSICA EM DOENTES COM DM 2: RECOMENDAÇÕES DE CONSENSO ATUALIZADAS DO AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE (PÁG. 55)

PROSTATITE AGUDA E CRÓNICA (PÁG. 57)

**ATIVIDADE FÍSICA EM DOENTES COM DM 2: RECOMENDAÇÕES DE CONSENSO ATUALIZADAS DO AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE (PÁG. 55)**